随意抓点题材

苏北人

　药房负责对药品进行调查，并设有一名专门负责药品不良反应（ADR）和药品再评价的药剂师，并负有与保险商达成协议为病人制定治疗费用的责任。

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医院配有非常先进的电脑系统，能在内部网上及时了解到病人的具体情况。其使用流程为：电脑系统首先确认处方是否符合标准→药剂师再通过电脑进行确认→药剂师技工配药→在药品使用过程中关注药品的用药安全→护士取药前要予以确认。这个流程药剂师全程监控，甚至药剂方面的许多条例法规都会在电脑上予以提示。电脑上有病人就医过程及过往的全部用药资料。

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ADR一般由药剂师上报到医院医疗事故评估委员会、药剂治疗委员会，以及有选择地上报给FDA药品不良反应监测中心。所有药品的ADR上报都要通过医院医疗事故委员会，发生ADR后直接与生产厂商交涉，一般不与医院发生直接接触。该医院的ADR发生率约为2%左右。

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　药房对于药品基本都拆分到最小单位，常用的药物使用机器或人工分装到片、粒。分装后由药剂师根据处方将药品分到每个病区，由电脑进行监控的药柜，若处方与病人姓名不符，药柜则不能打开取药。

　　对于特殊药品，医院有专人专管。医院也有自制制剂，一般为OTC药物。医院一般备3天到1周的药。医生根据病人的情况开方，因此很少发生病人废弃药品的现象。对于拆散分装的药品，如果过期则由专门的公司回收处理。如果是整盒、整瓶的过期药品则退回给制造商，但是医院要承担其中90%的金额，厂商只承担10%。

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美国医院不存在开大处方的问题。每位病人都参加了医疗保险，治疗方案由保险公司和医院协商制定，病人每次诊治平均支付治疗费的20%。在保险公司的约束和病人自我意识较强的情况下，病人家中基本没有小药箱，所以很少有废弃药品。医院如有库存，也是很短期的。因为若产生过期药品，需退回到生产商时，医院要承担很大的费用。

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对于过期药品的处理，美国FDA下属有一个DEA的机构(药品检测中心)来专门负责。医院退回给制药企业的完整包装的过期药品，由DEA负责处理。尤其是一些有使用控制的药品均有FDA指定机构专门销毁，州政府也可以授权有关的药品销毁公司去处理过期药品，但是要受FDA的监督。美国的法规很明确，药品召回是制造商的责任而不是政府。

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　第三站 活格林连锁药店

　　沃格林连锁药店成立于1939年，目前有6000多家连锁药店，总部在伊利诺州，目前最大的竞争对手是CVS连锁药店。

　　病人在沃格林药店配药采用电脑全国联网监控，从电脑里可以查到在沃格林药店配过药的所有病人的全部情况，药剂师根据这些资料便能分析处方的正确性。

　　药房处方时，需经过配药、验方二道关，同时还要打印药品说明书一并交由病人。在付费方面，药房根据病人投保的保险公司的情况收款（对于不同的保险公司，药房收取的药费也有不同）。但普遍来说，病人付费不多，一般为5～10美元，其余的药费到年底由药房与保险公司结算。

　　零售药房与医院药房一样对药品进行拆零包装，并由技师验清药品后封装。分装后的药品用专门小瓶包装给病人。沃格林连锁药店的药品由总店配置，过期药品也由总店设置的一个专门部门处理。病人可将过期药品交由药店处理，但是没有奖励。药店对过期药品的处理方法与医院药房类似。

　　药店的盈利率大约在20%左右，与我国不同的是，一些价格高的药品药店加价很少，有的仅10元左右；而一些价格便宜的老药、普药加价高达200%。沃格林属下的连锁药店的药品价格由公司总部核定。

　　体会：由于沃格林药店的管理采用了电脑化，所以能掌握所有曾到他们药店配过药的病人的档案记录，有利于摸清病人的身体状况而减少药品错发和滥用的发生。

　　药店的管理相当人性化，甚至为司机设有专窗，他们可以不下车就能在特定的窗口购药。药店的开设没有距离限制，大多药店都是24小时营业，极大地方便了患者。药店的药剂师虽然可以不局限在一家药店挂牌，但是他们习惯只服务一家药店。

　　药店每天能收到许多从医院开出的处方（总店每天能收到400张左右），而且有些药店还开设小诊所，这为药店的发展带来很大的商机，这点对我国药店今后如何把握发展机遇有很大的启发。

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美国医院只有门诊药房和住院药房,总库存量1-7天
门诊药房和住院药房由药剂师控制,而不是医院

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医院医生开完处方后又在医院两个药房拿药的占医生总处方的10----20%之间

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我现在明白了,为什么我的一位朋友在澳大利亚患病后,医生只给开了3片要就治疗好了,他的家族都是医生,而且是大医院的教授主治医生们,要他回国,说这病治疗需要一个月费用3--10万,结果澳大利亚的社区诊所医生开了三片药几元钱就治疗好了:WX:

疯起的日子

学习了:WX::WX::WX::WX:

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商务部出手医药分开:零售药店承接医院药事服务
2014年09月09日 13:45  21世纪经济报道

商务部出手医药分开：零售药店承接医院药事服务

　　21世纪经济报道 本报记者 刘涌 北京报道

　　“逐步形成医师负责门诊诊断，患者凭处方到医疗机构或零售药店自主购药的新模式。”

　　9月9日，商务部网站公布了商务部、发改委等6部门《关于落实2014年度医改重点任务提升药品流通服务水平和效率工作的通知》(以下称“通知”)。

　　值得关注的是，通知第二条明确提出“采取多种方式推进医药分开”。即“在公立医院改革试点城市，可探索由规模较大、质量控制严格、执业药师药事服务制度完备、诚信记录好的零售药店，承担医疗机构门诊药房服务和其他专业服务的多种形式的改革。”和“逐步形成医师负责门诊诊断，患者凭处方到医疗机构或零售药店自主购药的新模式。”

　　“医药分开”是新医改实施公立医院改革“四个分开”基本原则之一，也是医改十二五规划确定的公立医院改革的关键环节，旨在破除以药补医机制。

　　医改十二五规划以及随后快速推进的县级公立医院改革，实施医药分开改革的主导思路是取消药品加成，切断药品与医院、医生之间的利益关系。

　　不过，关于如何定义“医药分开”一直存在不同的见解。医药分开也一直存在不同的实践，包括收支两条线、药房托管、取消药品加成等。

　　目前所实施医药分开主要是在不改变机构设置的情况下，从利益机制上实行医药分开。但与此相对应，还有主张认为医药分开的实质应该是“医药分业”，即医疗机构不设门诊药房，患者可以凭医生处方到零售药店购药。

　　负责主管药品流通行业的商务部，一直倾向于后一种思路。

　　实际上，商务部此前发布的《十二五全国药品流通行业规划纲要》就已经明确提出，“积极探索实现医药分开的具体途径，在已实施基本药物制度、取消以药补医的基层医疗机构，特别是周边药品零售配套设施比较完善的城市社区医疗服务机构，可率先探索医生负责门诊诊断，患者凭处方到零售药店购药的模式。”

　　可以看到，当时这种思路还主要是集中在基层和社区医疗卫生机构。而在刚刚公布的商务部等六部门联合出台的文件中，推动医药分开则是面向公立医院改革试点城市。目前，全国已有34个公立医院改革国家联系试点城市。

　　通知指出，在公立医院改革试点城市，可探索由规模较大、质量控制严格、执业药师药事服务制度完备、诚信记录好的零售药店，承担医疗机构门诊药房服务和其他专业服务的多种形式的改革，并切实加强医疗机构药事管理工作，推进临床合理用药。

　　通知中明确表示，未来的发展方向是，“逐步形成医师负责门诊诊断，患者凭处方到医疗机构或零售药店自主购药的新模式。”

　　此外，为了能够提高药品零售企业质量管理水平和药学服务能力，能够承担由医疗机构分离出来的药事服务，通知还提出积极推进药品零售企业分级管理。

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据法国《解放报》8月15日报道，法国零售药店协会将在今年12月全面推广数据库管理系统，规范法国处方药的销售。今后，法国民众持身份证、社保卡和医生处方在全法数千家药店购买药品时，药店的药剂师会将顾客此次购药的信息录入到法国零售药店协会的数据库中，若顾客近期购买过类似药品，数据库会弹出提示框，提醒药剂师终止销售，从根本上杜绝药物滥用现象。若顾客此次购买的药品，与近期购买过的药品同时服用会出现不良反应，数据库也会弹出警告，药剂师会根据实际情况，指导顾客科学用药。此外，数据库严格保护顾客隐私，只有当顾客的社保卡和药剂师的工作卡同时使用时，才会显示顾客的购药记录。

　　法国零售药店协会主席妮可称，数据库系统有望使因滥用药物而导致的疾病减少27%。

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据法国《解放报》8月15日报道，法国零售药店协会将在今年12月全面推广数据库管理系统，规范法国处方药的销售。今后，法国民众持身份证、社保卡和医生处方在全法数千家药店购买药品时，药店的药剂师会将顾客此次购药的信息录入到法国零售药店协会的数据库中，若顾客近期购买过类似药品，数据库会弹出提示框，提醒药剂师终止销售，从根本上杜绝药物滥用现象。若顾客此次购买的药品，与近期购买过的药品同时服用会出现不良反应，数据库也会弹出警告，药剂师会根据实际情况，指导顾客科学用药。此外，数据库严格保护顾客隐私，只有当顾客的社保卡和药剂师的工作卡同时使用时，才会显示顾客的购药记录。

　　法国零售药店协会主席妮可称，数据库系统有望使因滥用药物而导致的疾病减少27%。

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2013年中国GDP56万亿,按年增加5万亿算
2014年中国GDP61万亿
2015是66万亿
2016年是72万亿
2017年是77万亿
2018年是82万亿
假设GDP连续7年增速7%
2019年是87万亿
2020年是92万亿
2021年是100万亿

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2013年全国卫生总费用预计达31661.5亿元
假设2014年开始每年增加5000--1万亿
连续7年就是3.5-7万亿
3.5+3.1=6.6万亿
7+3.1=10万亿

2021年中国GDP100万亿,2021年中国全国卫生总费用预计6.6万亿_10万亿
占比6.6%--10%

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人口预测
2014年-65岁=1949年建国

2021年-65岁=1956年

中国刚进入第一次人口大爆发期

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1950--1970年婴儿潮大爆炸时期出生的人估计是4亿左右
2021年,老龄化率[65岁及以上]是21%

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1950------1990年新增加8亿人

2015年----2055年是中国老人快速增长期.60岁----65岁及以上人口大爆发时期

65岁及以上人口卫生费用支出加上养老金支出[按每月1000元]两项支持每年都是3万亿以上

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65岁及以上人口卫生费用支出每年是1万亿,每年增速10%是1000亿


65岁及以上人口养老金支出[按每月1000元]是2.4万亿,每年增速10%是2400亿