新医改方案定稿有望本周公布

Babbler

新医改方案定稿有望本周公布

来自：MACD论坛(bbs.shudaoyoufang.com) 作者：Babbler 浏览：2142 回复：8

　　据本报记者从权威渠道获悉，经过4个多月公开征求意见和修订，新医改方案最终稿有望本周对外公布。
　　据消息人士透露，相比去年公布的新医改方案征求意见稿，最终方案修订了130多处。其中，多半修改属于语言、用词的进一步规范、明晰。同时，删去了多处宏观性表述，增加了导向性操作规定。
　　引入注意的是，修改稿把竞争、市场机制等要素添加在公立医院改革、基本药物制度、医保管理制度、基层社区医疗等多处改革环节中。
　　从最终稿内容看，之前争议比较大的改革举措也得到了重新修订。如基本药物制度在定价、采购、配送、使用等环节的政策措施有所调整；公立医院改革明晰了"政事分开、管办分开"的原则；多元化办医写入公立医院改革试点要求中等。
　　另外，为了便于公众理解医改内涵，新医改方案修订版还特意附加了若干名词解释。包括收支两条线、总额预付、全科医生、管办分开、药事服务费、药品加成政策等。
　　门诊药房改制为零售药店
　　作为医改的核心环节，公立医院改革举措在修改稿中作了部分调整。其中，"医药分开"的实现形式有了更新表述。
　　新医改方案征求意见稿提出，公立医院实行医药收支分开管理，逐步取消以药补医机制。这一思路，被解读为切断医院运行与药品销售的利益联系、降低药品价格的有效措施。
　　"从财务管理角度，哪个医院都会有医和药的收、支分开核算内容。"一位医改专家对记者分析，"实行医药收支分开管理"实质上是一种无效表述，对于操作"医药分开"并不是关键。据本报记者获悉，修改稿已经取消了"实行医药收支分开管理"的表述。
　　而在"医药分开"的实现形式上，修改稿中增添了零售药店内容，即"探索公立医院门诊药房改制为零售药店等医药分开的有效途径"。
　　"医药分开的真正含义是门诊药房和医院分开。"上述医改专家称，所谓公立医院探索门诊药房改制，即是零售药店托管医院门诊药房。这意味着，医院门诊病人须凭医生处方到社会零售药店购药，凭医保卡结算药费。
　　"此前方案中，对于如何定位众多零售药店，只字未提。"上述专家表示，门诊病人按处方去零售药店购药，也是国际普遍做法。
　　零售药店纳入新医改范畴，缘于相关行业协会的不断呼吁。其中的代表是中国医药(600056)商业协会。
　　"要充分发挥社会零售药店在药品供应保障体系中的重要作用，引入市场竞争机制。" 在征求稿公布后，中国医药(600056)商业协会副会长、连锁药店分会会长王锦霞在各种场合重申零售药店的重要性。
　　支持王锦霞的理由是，目前34.1万家社会零售药店遍及城乡、有273万员工为百姓提供了购药方便。"大病上医院，小病进药店"已成为社区百姓的普遍选择。零售药店的药品价格普遍比医院低20%-30%。同时，社会药店节省了财政资源，药店没有政府投资。
　　"通过市场竞争的方式形成药品价格和生产、配送服务。"王锦霞表示，应该让社会零售药店成为销售、调配的主渠道。
　　"发挥零售药店的作用，出现在医改方案的三个地方。"一位参与医改制定的专家表示，零售药店本身处于竞争中，纳入医改方案的药品流通体系，也体现了决策者对竞争机制的重视。
　　此次新医改，公立医院如何改革，并未见具体操作政策，将以试点形式进行。对此，修改稿也没有大的改动。但是，在指导性原则上，加入了更多市场要素。
　　如在推进公立医院改革试点章节中，添加了"加快形成多元化办医格局，鼓励民营资本举办非营利医院。"
　　同时，在公立医院改革试点部分，还增加了"积极探索政事分开、管办分开的有效形式，完善医院法人治理结构"的表述。
　　"尽管这些原则在方案里的'投入机制'章节也提到，但在公立医院改革试点要求中再次提出，有助于厘清公立医院改革方向。"上述医改专家分析，管办分开意味着无论地方公立医院改革如何试点，首先要去尝试"医院和行政部门脱钩"。
　　另据消息人士透露，在如何选择公立医院改革试点上，修改稿也进行了调整。即修改稿增添了"医改协调小组制定试点原则和政策框架，统筹协调指导各地试点"。而"在全国选择部分地区或单位开展试点"被删掉。
　　"这可能意味着，国家只制定试点原则，具体试点由地方自行选择，可能不单设国家层面的试点。"上述消息人士猜测。

Babbler

　　基本药物不再"统购统销"
　　相比公立医院改革的微调力度，由于基本药物制度在征求意见稿中的改革表述引发了很多争议，对此，修改稿进行了大范围调整。
　　基本药物制度是一整套政策体系，包括目录制定、生产、定价、流通、使用、报销等环节。修改稿在争议最大的定价、生产、使用等领域，给出了新的调整。推荐阅读[次贷两周年]两周年盘点15专家解读网上祭奠 中央美院大火(组图)传战投单日减持1亿股建行股份 外管局海外"炒股"巨亏800亿 强生查出有害物质 大陆并无销售 万科上调价格引领众开发商涨价 国内最贵单套别墅2.05亿元(图) 传大摩有意抛售上海第一烂尾楼
　　"如果按征求意见稿的方案，将使我国30年来药品生产流通领域的改革，全面倒退回计划经济体制时代。"中国社科院经济所研究员朱恒鹏对记者分析，他把征求意见稿中的"基本药物供应体系"，即政府组织的"定点生产、统一价格、统一配送"制度，归结为"药物统购统销"模式。而该模式的最大弊病是行政部门垄断，和由此带来的更多商业贿赂和寻租空间。
　　显然，医改方案制定者们看到了相关讨论，在修改稿中把基本药物的"定点生产"删掉了，改为"基本药物实行公开招标采购"。
　　"相比定点生产，招标采购更多体现市场竞争原则。"上述医改专家分析。
　　而针对公众对"统一定价"的质疑，修改稿中把"统一制定零售价"修改为"国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格"，即国家不再制定统一的基本药物零售价格。
　　无论基本药物采取何种生产供应体系，如果医院不使用基本药物，基本药物所有的政策目标如控制药费，促进合理用药的意图都会落空。因此，如何保证医院使用基本药物成为其关键环节。对此，医改征求意见稿开出的"药方"是具有强制色彩，即城市社区服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选并确定使用比例。
　　"全部使用是只能使用基本药物吗？"上述医改专家分析，意见征求稿中的表述，容易使人感到，基层卫生机构不能使用非基本药物。
　　对此，修改稿中在"全部使用"中间加了一个词--配备。即改为"城乡基层医疗卫生机构应全部配备使用基本药物"。
　　"配备意味着基本药物配送到位，但基层医疗机构可以使用基本药物，也可以使用非基本药物。"上述医改专家指出。
　　附加医改名词解释
　　作为新一轮医疗体制改革的纲领性文件，方案征求意见稿甫一亮相，即引发了社会热议。"看不懂"是公众对于医改"四梁八柱"的一万三千字描绘的直接感受。
　　对此，国家发改委有关人士曾解释，看不懂并不构成问题，随着医改方案的相关配套文件出台，老百姓可以从切身利益的变化中理解这次医疗改革给他们带来的实惠。
　　此间，亦有业内人士表示，医疗体制改革作为专业性强的领域，涉及到一些专用名词，有必要对核心概念给出具体说明。
　　更重要的是，如果不给出明确界定，地方在操作层面很容易按"各自"理解去执行。例如如何管办分开？
　　管办分开是指政府部门和医药卫生机构分开？还是卫生行政部门和管理医院的机构分开？是在卫生部门内部管办分开，还是外部分开？一位参与医改制定的专家向记者分析，这涉及权力和利益调整，医改协调小组内部还存在争议。而无论是哪种管办分离，由于虚弱了行政部门"直管"权力，也受到相关利益部门的争议。
　　显然，上述讨论引起了方案制定者们的注意。据有关消息人士透露，为了便于公众理解和地方操作，修改稿将可能附加若干医改"名词解释"，包括收支两条线、总额预付、全科医生、管办分开、药事服务费、药品加成政策、医药分开等。(21世纪经济报道 王世玲)

哈嘿

医改最主要的方向还在医院，医院不改，改啥都不能起到好的效果。

杨钰莹

持续关注医药股的走向.*d:1*

淡泊赚了就跑

:*22*: :*22*: 也许哦··

zhang0016

:*22*: *d:1* :*19*:

q821001

*d:1* *d:1*

送人听闻

　　记者从接近权威渠道的人士获悉，修订后的新医改方案或于今明两天公布，与新医改方案一同公布的还有医改系列配套实施方案。
　　"千呼万唤不出来"的新医改修订方案吊足人们胃口，此间，消息人士透露的修订细节成为关注焦点。分析人士认为，此次修改主要体现在政府有关部门将中央权力下方到地方，更多地体现了市场化元素和地方政府的自主性。
　　国泰君安研究员易镜明认为，如果新医改方案取消基本药品定点生产、统一定价等原有规定，基本药物制度对整个医药行业格局的影响和冲击力要低于预期，目录内药品的降价预期也有望调低。
　　基本药品定价可行性提高
　　记者了解到，业界纷传的此次修订细节包括基本药物的生产、配送、定价等方面，相比较医改的征求意见稿，即将面世的新医改方案引入了更多的市场竞争因素。
　　北京大学光华管理学院经济学教授、中国医药经济研究中心主任刘国恩对此次新医改方案的修订之处表示赞同。他认为，取消基本药物"统购统销"的做法，说明政府各级部门对推进医改的方向选择上形成了更为接近的共识。
　　据媒体报道，此次具体修改细节包括取消基本药物的"定点生产"、从"统一制定零售价"修改为"政府制定基本药物零售指导价格，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格"。
　　刘国恩认为，医改的推进应该从封闭死板的行政手段配置资源逐步走向市场化手段。
　　此前，在医改征求意见稿中，提到了基本药物实行"定点生产、统一价格、统一配送"制度，该制度一度引起了业界对其可行性的争议。
　　刘国恩认为，在整个医疗卫生体系中，医药生产环节是最早实现市场化的，药价也是时时波动的，在医药生产成本随时波动的前提下，如果将药价定死，医药生产企业将失去生产积极性，也不符合医药市场的发展趋势。
　　易镜明认为，通过招标采购方式来定价的方式正是目前很多临床药品的现行定价模式，因此，修订后的医改方案更大程度上体现了与现行制度的接轨，可行性也大大增加。由于基本药物的统一定价将取消，因此同类药品在各地的药价都不尽相同，预计基本药物目录内的药品价格下降的预期也将减小。
　　此前，不少药品进入基本药物目录的厂家很担心药价受限导致利润缩水。分析人士认为，基本药品定价制度的修订一定程度上能缓解药企对毛利率下滑的担心。但也有业内人士认为，一方面现行药价已经比较低，另一方面一旦药品定价权下放到地方政府，地方政府很可能通过招标采购实现药品二次降价，使医保资金得到有效利用，以更大程度地体现政绩，因此药价仍存在进一步压缩的风险。
　　基本药物目录冲击力弱化
　　在分析人士眼里，此次新医改方案对行业有重大影响的修改之处当属强制基层医疗卫生机构使用基本药物的口径发生了转变。此前，在医改征求意见稿中提到的"城乡基层医疗卫生机构应全部使用基本药物"改为"城乡基层医疗卫生机构应全部配备使用基本药物"。
　　易镜明认为，增加了"配备"一词，含义完全改变了。她认为，此前医改征求意见稿里的基本药物目录实际上可行性较差，由于基本药物目录的药品数量、品类有限，如果要求基层医疗卫生机构全部使用基本药物，在落实时必然遇到各种问题。
　　事实上，基本药物目录不应该是一成不变的，随着医药研发水平的进步、新旧药品的升级换代，基本药物目录里的药品也要随时调整。易镜明认为，给基层医疗卫生机构一定的用药灵活空间也是比较科学的，修改后的基本药物目录或能更经得起时间的考验。
　　此前，分析人士曾预期，如果实行强制使用基本药物制度，将对目前的医药行业格局产生重大冲击，大量规模、实力、技术没有优势的企业面临淘汰的风险。此次修订也让目录外的药品生厂商有了生存空间。
　　西南证券研究员张仕元认为，从某种程度上来说，强制基层医药卫生机构采用基本药物还是有必要的，这样才能切实解决百姓看病贵的问题，至少要保证，百姓能够在基层医疗卫生机构随时能购买到基本药物目录内的药品。 (邢佰英　 中国证券报)

送人听闻

　　经过4个多月公开征求意见和修订,新医改方案最终稿即将对外公布。对公布时间,两家牵头单位卫生部和发改委昨日表示,公布方案的决定权在更高层:可能是今天,也可能是明天。不过,相对于征求意见稿,新医改方案最终稿更倾向市场化方向。
　　国家发改委社会发展司健康保障处处长任伟告诉《每日经济新闻》,新医改方案最终稿已经上报高层签署,应该于近日由相关机构授权发布,具体时间"我们也不知道,可能今天,也可能明天。"昨日有媒体报道,新医改最终稿将于3月18日正式公布,针对该报道,卫生部昨日发布"严正声明"辟谣:该报道严重失实,"该报记者从未向卫生部提出采访申请,也未有卫生部官员接受该报记者采访。"
　　记者了解到,即将公布的两份文件分别是 《关于深化医药卫生体制改革的意见》和 《2009～2011年深化医药卫生体制改革实施方案》。相比去年10月公布的征求意见稿,最终稿进行了130多处的修订。重点是把竞争、市场机制等添加在公立医院改革、基本药物制度、医保管理制度、基层社区医疗等多处改革环节中。
　　作为医改"市场派"的代表人物,曾参与新医改方案起草的北京大学卫生经济与管理学系主任刘国恩教授表示,医疗改革并非要一味偏向市场,而是将市场和社会能够完成的事情尽量全部交给市场和社会办。
　　《每日经济新闻》了解到,新医改最终稿中,基本药物的"定点生产"被删掉,取而代之的是"基本药物实行公开招标采购"。而在推进公立医院改革试点章节中,添加了"加快形成多元化办医格局,鼓励民营资本举办非营利医院。"
　　刘国恩表示,这些表述,使最终稿与征求意见稿相比,呈现明显倾向市场化的色彩。
（殷玉生  《每日经济新闻》）